ลงทะเบียนเข้ารับการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางโรคกระดูกและข้อ (ไม่มีค่าใช้จ่าย)

กรุณากรอกข้อมูลด้านล่างให้ครบถ้วนเพื่อให้เจ้าหน้าที่ติดต่อกลับ


วัน เดือน ปี เกิด *

เพศ *

จังหวัดที่พักอาศัย *

อาการที่ท่านพบบ่อยๆ *

คุณมีผลการรักษาเดิมในข้อใด (ผลการตรวจจาก รพ.เดิม ไม่ควรเกิน 6 เดือน) *